在脊柱手术之前,患者最关心的问题之一是“术后康复需要多长时间?”大多数患者非常关心手术后会有多疼,以及他们生活会受到多大的影响。事实上,每个患者的康复情况会有很大的不同,主要取决于手术类型和复杂性,以及患者术前的健康情况。总体来说,术前手术医师会根据手术的具体情况和患者说明康复过程,多数情况下患者可在术后一周内下地行走并实现生活自理,术后三个月内恢复正常的生活工作状态;大多数脊柱外科手术术后住院时间为4-7天,椎间孔镜手术或椎体成型手术可在术后第2天出院。在此,就脊柱骨科术后康复的一些共性的情况,各位病友分享一下。术后即刻的康复在外科手术完成后,你将被送到手术室内的麻醉恢复间;在这里,护士将监控你的重要生命体征,评估你的反应和运动功能。在你趋于稳定和恢复意识之后,通常是术后30-60分钟,你将被送回外科病房。在这里,护士将继续监控你的恢复情况。你的家人或探访者可以在病房探视并陪伴你。如果你的手术是全麻,在术后的24小时通常需要卧床,这个时候护士会定时(2小时左右)为你进行翻身;医生会要求你在这段时间内尽量多的进行四肢的运动,特别是双下肢的主动和被动运动,以减少血栓形成的风险。疼痛康复没有无疼痛的手术康复。但是,我们会尽最大努力确保你在住院期间尽量感觉舒服,减少疼痛。手术早期,我们的许多患者都可以使用自控镇痛(PCA)机。只要按一下按钮,PCA机便让你可以通过静脉“按需”获得少量的止痛药。你的医生将决定恰当的剂量,PCA机有安全装置可以确保你不会获得过量药物。PCA有助于你更快的康复,因为你可以持续控制需要的止痛药的剂量,而不必等护士来帮助你。PCA的作用时间通常为3天,此后需要过渡到口服止痛药。通常情况下,出院之前医生会开嘱1周左右的出院带药,以帮助你减少术后疼痛及早期康复。术后住院期间的康复根据手术方式和部位的不同,多数情况下载手术后的3天内,我们要求多数患者在别人搀扶下下床行走。此时,你必须在佩戴特殊的保护支具后才能下地活动,常用的支具包括:颈围、腰围和定制的胸腰背支具。护士和医师会详细告诉你佩戴的方法及佩戴的时间。住院部的走廊通常有扶手可以帮助你行走,你可以逐渐增加活动量,为出院做准备。此外,医师和护士也会教给你一些康复锻炼的方法。出院前,多数情况下你能够从事家中可能需要的所有正常活动,如洗澡、穿衣和爬阶梯。如果你接受了更为复杂的脊柱外科手术或手术之前就有神经损伤,就可能需要在康复理疗科呆一段时间。这样可以在回家之前给你多一些康复训练和治疗。在家康复出院时,你需要有人开车送你回家。在回家的路上,多数患者可以在前排乘客座位就座。回到家后,早期可能需要有人帮助料理日常生活,如煮饭、清洁、必要的外出和个人护理。你或许需要得到一些帮助你在家生活的特殊器具,包括帮助你能安稳洗澡、上洗手间和穿衣的产品,还有必要的防止跌倒的器具。家多数患者回家后仍然需要佩戴支架,支具对保持脊柱稳定和促进愈合至关重要,需要严格按照医师的要求执行。康复期间,你应当对恢复日常活动设立有切合实际的目标。你需要比平时更多的休息和为了愈合保存体能。通过坚持食用健康饮食,不抽烟,每天进行步行等适度活动,在这段时间,家人和朋友的大力支持也有帮助。我们会针根据你的个人情况为你制定复查随访的时间,如有任何问题,也可以及时到我们门诊复诊或通过我们的网络平台进行联系。本文系吴晓亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腰椎间盘突出症是我们脊柱科最常见的疾病之一。由于它可以引起严重的腰腿痛,并有潜在的导致神经功能损害的风险,加上许多患友对其缺乏科学的认识,往往导致急病乱投医或延误治疗,为患友们的身体及心理健康带来巨大的负担。这里,我希望通过回答患友日常最关心的几个问题,帮助大家更好认识椎间盘突出症及客观科学的看待微创手术治疗。问题一:“我的椎间盘突出严不严重,会不会瘫痪?”这是患友问我最多的一个问题,其实随着年龄的增长,人体的各个器官都会出现老化的现象,椎间盘也不例外,类似于关节炎、冠心病一样,椎间盘突出是一种退变性疾病。我们应该认识到它是良性疾病,不会危及生命,是可以通过治疗缓解的,而且大多数情况下保守治疗可以取得很好的效果,不需要有太重的心理负担;其次,退变性疾病随着年龄的增长逐步加重的,很少出现突然的加重直接导致即刻的神经功能障碍,所以科学对待,及时就诊,绝大多数的患友不会出现大小便功能的问题。第三,随着医学的进步,即使需要手术的椎间盘患者很多也可以通过微创手术得到满意的疗效,手术创伤小,术后可以很快回归社会。问题二:“我的椎间盘突出能不能做微创手术?”回答这个问题之前,有必要再强调一次:腰椎间盘突出症作为一种十分常见的退变性疾病,80%以上是可以通过保守治疗好转的。那么什么样的病人需要手术呢?它的手术适应症包括:大小便功能障碍,即马尾损害综合征;进行性加重的神经功能障碍,如腿脚的无力;还有就是严重的腰腿痛,影响生活并且经过一段时间(一般是三个月)的正规保守治疗无效。那什么条件下可以选择微创手术呢?对于这个问题很难一言概括,我们这里所说的微创手术主要指的是经内窥镜下腰椎间盘髓核摘除手术。这个手术最显著的优势就是创伤小,术后患者恢复快;其次手术在局麻下操作,手术的过程医生和患者有很好的互动,可以避免严重的医源性神经损伤。当然微创手术也有一定的局限性,然而随着手术技术的发展,微创的适应症在扩大;是否选择微创手术一方面根据患者的需求,另一方面也取决于接诊医生对于微创手术的熟悉程度。对于首次手术,具有微创条件的,应该尽量尝试微创手术,毕竟微创手术不是终末治疗手段,即便是术后复发了也还可以再进一步治疗。对此,科学地看待接下来第三个问题十分重要。问题三:“我的椎间盘突出能不能治愈,微创手术后会不会复发?”前面说过,椎间盘突出是退变性疾病,既然是人体老化后引起的疾病,就不可能完全根治;就好比没人可以长生不老一样。因此,椎间盘突出症手术的目的是缓解症状,提高生活质量。微创手术中,医生将突出的椎间盘部分摘除后,仅仅是解除了突出椎间盘造成的机械压迫,椎间隙的退变并没有被逆转和修复,这就是为什么有的椎间盘突出患者椎间盘摘除后,腿不痛了出现了腰痛,甚至有些病人在术后的一段时间内出现了椎间盘突出的复发。但椎间盘突出的复发并不代表微创手术的失败。正常的椎间盘在老化后就可能出现突出,相对而言做过手术的间盘再次突出的几率是较高的,即便再次复发,也还是可以通过微创解决;如果合并严重的腰痛和脊柱不稳,可以选择融合手术。对于初发的椎间盘突出症,畏惧复发,追求一次性根治是不科学的,往往会导致过度医疗。事实上,没有任何一种手术方式可以一次性治愈腰椎间盘突出症,因为人体的老化是不可逆的。我希望病友们在面对腰椎间盘突出症的时候,可以正确认识下面几点:1、腰椎间盘突出是需要长期治疗的,手术仅仅是针对严重的病例,即便手术本身也只是治疗的一个环节,术后腰背肌功能的锻炼、生活习惯的改善是促使症状长期缓解的关键因素。2、腰椎间盘突出是人体的退变性疾病,追求根治和永不复发的不科学的。经过治疗后可能会残留一定程度的腰腿痛及麻木感,但只要症状的存在不对生活质量造成严重影响,应当学会适应并与疾病共存。3、不要因为惧怕复发而拒绝微创手术。汽车的零部件耗损需要多次更换,人体的疾病也可能需要多次的手术治疗。退变性疾病和恶性肿瘤不同,不应追求根治,缓解患者的症状是治疗的关键。通过微小创伤的手术,使大多数的患者症状得到缓解,不需要接受后期更大手术的治疗。对于其中一部分治疗效果不好的,再采取大的开放手术。惧怕复发,追求一劳永逸是不切实际的;如果一开始就采用大手术,往往会导致过度医疗。而且,手术做的越大,长远期带来的并发症就越多。4、微创是一种理念,不是指某一种技术。患友在到规范的大医院就诊时,与自己的主治医师充分沟通,采取在现有医疗条件下最适合自己的手术方法,也不需要刻意追求微创手术。微创手术本身有局限性,现代影像学检查很先进,使医师可以对患者椎间盘突出情况和整个脊柱的功能做出细致的评估,也可对各种手术的疗效和复发率做出一定的预判。因此,治疗方案的制定应遵循个体化原则。5、现代医学没有包治、包好的概念。手术效果的不理想和术后复发都是一定概率存在的,没有哪个医生可以绝对避免。在面对形形色色的医疗广告时,患友需要有自己的、理性的判断。乐观、客观的看待腰椎间盘突出症和微创手术。
颈椎病和腰椎间盘突出症是脊柱外科中最常见的两类疾病,在疾病的归类中都属于“退行性疾病”。那么,什么是退行性疾病呢?通俗的说,就是由于老化,机能衰退引起的功能异常,导致疼痛和神经压迫。随着年龄的增长,老
南方医科大学南方医院携手智善公益基金会开展“挺起脊梁、放飞梦想”--脊柱畸形患者慈善捐助活动!南方医科大学南方医院脊柱骨科是国家临床重点专科、国家重点培育学科及广东省重点医学专科,为骨外科学博士、硕士学位授予点。脊柱骨科专家团队在脊柱畸形诊治方面积累了丰富的临床经验。智善公益基金会为全国性非公募基金会,南方医院是智善公益基金会“中国梦-脊梁工程”项目特约合作医院。在南方医院脊柱骨科手术的脊柱畸形患者,可向基金会提出手术费捐助申请。对符合申请条件的脊柱畸形患者,基金会将给予部分手术费捐助。1.捐助对象:各类脊柱侧弯、脊柱侧凸或驼背畸形,年龄≤55岁的贫困患者。2.申请捐助所需条件:⑴ 经确诊并需要手术的脊柱畸形患者。⑵ 自愿签定《中国梦·脊梁工程手术费捐助协议书》。⑶ 乐于助人,曾经帮助过其他贫困脊柱畸形患者。⑷ 有3份家庭贫困证明(在以下7项中任选3项,所有贫困证明必须按照基金会官网下载的统一格式出具;基金会网站:http://www.zhishanjijin.cn/eap/) :① 低保证。② 残疾证。③ 在校学生所在学校及班主任写证明、盖章并注明联系电话(大学生可由院系出具证明)。④ 村委会(居委会)写证明、盖章并注明联系电话。⑤ 乡镇政府部门写证明、盖章并注明联系电话。如乡镇政府、街道办事处或其下设的民政办、社会事务办等。⑥ 县(市、区)政府部门写证明、盖章并注明联系电话。如民政局、残联等。⑦ 由5户邻居出具家庭贫困证明。 如果您符合受资助条件,欢迎致电020-62787195联系姚医生和朱医生,预约就诊;也可以关注我的网站后上传病例资料,预约到门诊就诊。
腰痛,是我在门诊中遇到的最多的一个症状。事实上,根据美国学者的调查,几乎所有人在一生当中都会经历过腰痛;其中25%的人每三个月中,至少有一次腰痛的时间持续超过1天;7.6%人每年至少发作过1次剧烈腰痛。1.2但是,是不是一旦有腰痛了就需要到医院找医生看呢?不是这样的,引起腰痛最常见的原因是腰肌劳损,这类疾病往往通过自己调整作息,积极锻炼就可以得到好转。那到底什么样的腰痛需要到医院就诊呢?针对这个问题,我借鉴美国疼痛协会的腰痛诊断指南3,在这里做出解答,希望对您有所帮助。当您的腰痛伴有以下特点的时候,建议您到医院进一步检查:1、腰痛的程度比较剧烈,影响到您正常的生活和工作。2、疼痛虽然不是特别剧烈,但一直存在,无论是您活动、休息或者睡眠时,腰一直疼痛;尤其是夜间的静息痛,一定要引起您的重视。3、如果您以前患过肿瘤,尤其是恶性肿瘤,出现了原因不明的腰痛,需要进一步的检查。4、当您的腰痛伴有不明原因的体重下降,尤其是老年患者,也需要进一步检查。5、当您腰痛时伴有发烧,尤其是如果本身合并有抵抗力下降的疾(像正在服用免疫抑制剂、激素等),或在腰痛之前得过一些感染类的疾病,同样需要进一步检查。6、当您的腰痛合并有一侧或双侧下肢的麻木、疼痛、无力,尤其是出现大小便功能的异常,会阴部的麻木感,就需要尽快就诊。7、如果您是一位年轻人,腰痛时伴有早上起床时腰部的僵硬感,弯腰活动的幅度比原来差;或者在下半夜常常因为下腰部及臀部的疼痛而早醒,那您需要到医院来查一下。8、如果您是一位老年人,尤其是老年女性,无论您以前有没有被诊断过骨质疏松,当出现了持续的腰背部疼痛,需要及时就诊;此外,老年人轻微外伤后引起的腰痛,也需要就诊。9、当您的腰痛影响到行走,比如走一段时间后腰就痛,但休息一下又能好,这种情况反复出现,正常行走的距离越来越短,那还是需要到医院去查一下。希望上面的几点对您有所帮助。最后,当您实在不确定您的腰痛需不需要就诊时,我建议还是要到医院看看,毕竟健康无价,要懂得关爱自己的身体,也许确实没什么大问题,但我相信医生也会给你有用的建议的。参考文献Hart LG, Deyo RA, Cherkin DC. Physician office visits for low back pain.Frequency, clinical evaluation, and treatment patterns from a U.S. national survey. Spine. 1995;20:11-9.Deyo RA, Mirza SK, Martin BI. Back pain prevalence and visit rates: estimates from U.S. national surveys, 2002. Spine. 2006;31:2724-7.Roger Chou; Amir Qaseem; Vincenza Snow; Donald Casey; J. Thomas Cross Jr.;Paul Shekelle;Douglas K. Owens. Diagnosis and Treatment of Low Back Pain: A Joint Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med. 2007;147:478-491.
据流行病学调查显示,我国目前共有约300万脊柱侧弯患者,每年新发病例40~50万,其中10%左右因为侧弯角度大于40度或者佩戴支具等保守治疗无效而需要手术治疗。但我国每年开展的脊柱侧弯手术仅4000~5000台,部分患者都是因为经济原因而得不到手术治疗。而在广东省青少年脊柱侧弯畸形的患病率约为7‰左右,绝大部分为特发性脊柱侧弯,女孩多于男孩,不少患者分布在贫困地区。对此,特邀请到南方医院脊柱骨科陈建庭专家就脊柱侧弯话题为大家进行解答。好大夫:怎么才能知道是否是脊柱侧弯?陈建庭教授:脊柱侧凸患者在外观上有以下特点:一侧肩部(肩膀或肩胛骨)、髋部高于另一侧;两腿不等长;躯干和胸廓向一侧偏移等。但对没有经过专业训练的人来说仍然较难察觉,同时脊柱侧凸的患者在青春期前期和青春期迅速发生变化,此间,孩子们对自己的身体觉得格外私密,以至于父母不容易发现他们身体的变化。此外,早期改变可能很轻微,且不一定会产生疼痛症状,以至于被忽略而延误治疗。当有疑似脊柱侧凸的现象时,首先应向有资质认证的脊柱外科医师征询意见。他们会根据全脊柱X光片和MRI做出相应诊断,并给出治疗建议。好大夫:脊柱畸形的发病原因有那些?陈建庭教授:一般来讲,根据病因脊柱畸形可分为:1. 先天性脊柱畸形,如椎体分节异常(半椎体、蝴蝶椎、分节不全等)。2. 特发性脊柱侧凸。3. 神经肌肉性脊柱侧凸。特发性脊柱侧弯发病率占脊柱畸形的65%,对于发病原因,目前没有公认的结论,有一定的遗传倾向。好大夫:那它的发病年龄有什么特点吗?陈建庭教授:特发性脊柱侧凸根据发病年龄的不同分为:婴儿型(0-3岁)、少年型(4-9岁)、青少年型(10-18岁),每个年龄组都对具体治疗方法有特殊的要求和挑战。特发性脊柱侧凸在青少年中的发病率为2-3%,其中0.2%需要进行积极的治疗,仅0.02%会进展到需要手术的程度。不同性别在侧凸的角度上没有差别,但女孩侧凸发生进展的比例远大于(8倍)男孩。好大夫:发现后如何治疗呢?陈建庭教授:脊柱侧凸可以通过非手术方式或手术方式来治疗,具体的治疗方式的选择取决于侧凸角度和严重程度。非手术治疗包括观察侧凸角度的进展或佩戴支具治疗。当侧凸角度达到40度时,即使发育可能未完成,都可以考虑进行外科手术干预。主要原因是相对于成年后大角度僵硬型的脊柱侧凸来说,儿童或青少年小角度柔软的侧凸要容易处理得多,手术风险较低,并发症较少,需要融合的脊柱节段也相对较短。另外,对于青少年来说术后恢复快,对生活(如学业、家庭、事业)的影响较小。专家提醒:青少年脊柱侧凸是一种复杂的脊柱疾病,但请记住一点,它同时也是可以被治疗且不会影响正常生活的疾病,确诊的患者和家属需要积极的面对它。针对脊柱侧弯贫困患者,南方医院脊柱科目前和智善公益基金会合作,对经济困难而且需要手术治疗的侧弯患者进行捐助,资助金额根据患者家庭情况为2-5万元不等,咨询电话:020-62787195;联系人:朱医生、姚医生。